CHAPITRE UN

1               INTRODUCTION

1.1         Contexte          

La grossesse des adolescentes est un important problème de santé publique et un défi socio-économique dans diverses sociétés, tant dans les pays développés que dans les pays en développement. La grossesse chez les adolescentes est définie comme une grossesse chez les filles âgées de 10 à 19 ans (Guido V. et Fakade M.A, 2015). Cependant, dans le monde entier, les grossesses d’adolescentes sont plus susceptibles de se produire dans les communautés marginalisées, généralement en raison de la pauvreté et du manque d’éducation et d’opportunités d’emploi (UNICEF, 2013). Plusieurs facteurs contribuent aux grossesses et aux naissances chez les adolescentes. La société dans laquelle ils grandissent a une influence importante sur leur développement, leurs relations, leurs ajustements et leurs problèmes. Au Cameroun, les adolescents vivent dans une société qui connaît des changements technologiques rapides. Dès l’âge de sept ans, les enfants ont leur propre téléphone portable. Ils utilisent également de nombreuses applications sociales telles que WHATSAPP, qui est un moyen de discuter entre eux par l’intermédiaire des téléphones portables. On estime que plus d’un milliard de personnes dans le monde utilisent l’internet. La plupart des adolescents sont élevés par des parents célibataires ou placés dans des familles d’accueil en raison du taux élevé de naissances extraconjugales, du taux de divorce et du SIDA (Kansumba, 2002).

Les adolescentes qui souhaitent éviter les grossesses peuvent ne pas être en mesure de le faire en raison d’un manque de connaissances et d’idées fausses sur les endroits où se procurer des méthodes contraceptives et sur la manière de les utiliser (OMS, 2011). Les adolescents sont confrontés à des obstacles qui les empêchent d’accéder à la contraception, notamment des lois et des politiques restrictives concernant la fourniture de contraceptifs en fonction de l’âge ou de la situation matrimoniale, les préjugés ou le manque de volonté du personnel de santé de reconnaître les besoins des adolescents en matière de santé sexuelle, et l’incapacité des adolescents eux-mêmes à accéder aux contraceptifs sur en raison de contraintes liées aux connaissances, au transport ou aux finances. En outre, les adolescents peuvent ne pas disposer de l’agence ou de l’autonomie nécessaire pour garantir l’utilisation correcte et cohérente d’une méthode contraceptive.

Au moins 10 millions de grossesses non désirées surviennent chaque année chez les adolescentes âgées de 12 à 19 ans dans les régions en développement (Darroch, 2016). Des études indiquent que les adolescents deviennent sexuellement actifs au début de la puberté. Pendant cette période, l’adolescent est confronté à divers défis tels que l’apparition des menstruations chez les filles et les rêves humides chez les garçons. Par rapport aux zones urbaines, l’incidence des grossesses, des avortements et des accouchements chez les adolescentes est nettement plus élevée dans les zones rurales. Ces adolescentes deviennent sexuellement actives à un âge précoce et sans utiliser aucune forme de contraception (Christensen et Rosen, 1996), la grossesse chez les adolescentes affecte le bien-être émotionnel, social et économique du parent adolescent et de l’enfant. Lorsqu’une adolescente est enceinte, elle est émotionnellement perturbée et finit par prendre de mauvaises décisions. Kansumba (2002) a déclaré qu’une mère adolescente désespérée avait abandonné son bambin d’un an parce que l’enfant ne correspondait plus à son mode de vie. Le service de protection de l’enfance d’Afrique du Sud a enregistré 2 392 nouveaux cas d’abandon au cours des dernières années, la majorité d’entre eux étant des Noirs. Au niveau national, il existe une relation inverse entre l’âge de la ménarche et l’espérance de vie moyenne (Thomas, 2001). Outre l’amélioration de la santé et de l’état nutritionnel, ces tendances à la baisse posent également de nouveaux défis. Parallèlement au recul de l’âge de la ménarche, l’âge des premiers rapports sexuels des jeunes a diminué dans certaines régions d’Afrique (Grant, 2006) et d’Amérique latine (Samandari, 2010). L’initiation sexuelle précoce des filles – surtout si elle aboutit à une maternité précoce – peut compromettre la réalisation d’un objectif de développement central pour de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire. Aujourd’hui, plus de la moitié des pays du monde imposent l’éducation jusqu’à l’âge de 14 ans (UNESCO, 2010), et depuis 1991, les taux mondiaux de scolarisation dans le secondaire au début de l’adolescence et le défi posé à la réussite scolaire par le potentiel croissant d’une initiation sexuelle très précoce mettent en évidence la phase précoce de l’adolescence (Jones, 2009). Une cause supplémentaire de grossesse non désirée ( ) est la violence sexuelle, qui est très répandue : dans certains pays, plus d’un tiers des filles déclarent que leurs rapports sexuels ont été forcés (Raj, 2013). Les adolescents d’Afrique subsaharienne ont l’un des taux de natalité les plus élevés par rapport aux adolescents des autres régions du monde, représentant une proportion significative de la fécondité globale dans de nombreux pays. Les taux de natalité élevés chez les adolescentes reflètent les vulnérabilités auxquelles elles sont confrontées et le manque d’opportunités qui s’offrent à elles (Patton, 2016).

Les pays africains sont en tête du classement mondial des grossesses d’adolescentes avec le Niger en tête de liste avec 203,604 naissances pour 100,00 femmes adolescentes, le Mali suit avec 175,4438, l’Angola (166,6028), le Mozambique (142,5334), le Tchad (137,173), le Malawi (136,972). Et la Côte d’Ivoire (135,464) (Worldattas, 2017). Dans les pays en développement, un tiers à la moitié des femmes deviennent mères avant l’âge de 20 ans et les complications liées à la grossesse sont devenues les principales causes de décès parmi elles (Chen, 2007). Les grossesses d’adolescentes sont un phénomène mondial. Aux États-Unis, le taux de grossesse chez les adolescentes était de 6,78 % pour 1 000 femmes âgées de 15 à 19 ans en 2008. (Kathryn, 2008). Parmi les pays d’Europe occidentale, c’est au Royaume-Uni que les taux de conception et d’avortement chez les adolescentes sont les plus élevés (Kaphagawani, 2008). Une étude menée au Malawi a montré que 57 % des adolescentes choisissent de risquer une grossesse plutôt que de demander à leur partenaire d’utiliser un préservatif (UNICEF, 2008). Les spécialistes du domaine estiment qu’en raison du risque associé à la forte prévalence des comportements sexuels précoces, à la faible utilisation des contraceptifs et aux nombreuses grossesses précoces, les adolescents camerounais constituent un groupe cible important pour les programmes de santé sexuelle et reproductive (Tebeu, 2010). Afin de prévenir les grossesses précoces, il est important de s’assurer que les adolescents ont les moyens de faire des choix informés et sains concernant leur santé sexuelle. Pourtant, dans l’état actuel des choses, les services de santé reproductive et de planification familiale au Cameroun ciblent principalement les femmes mariées plus âgées, et les adolescents restent souvent largement négligés (UNFPA, 2013). Le terme d’adolescents a souvent été utilisé de manière interchangeable avec celui d’adolescents. Le concept de adolescents/teenage n’est pas un phénomène nouveau, mais sa notion est controversée. Certains auteurs estiment que l’adolescence commence à 13 ans et se termine à 19 ans, tandis que d’autres pensent qu’elle commence à 10-11 ans et se termine à 20-21 ans (Stephen O et al. 2017).

1.2          Énoncé du problème

La grossesse chez les adolescentes reste un défi majeur tant dans les pays développés que dans les pays en développement. Les grossesses précoces et non désirées chez les adolescentes sont associées à plusieurs conséquences négatives sur le plan de la santé, de l’éducation, de la société et de l’économie (Elizabeth, 2019). En 2017, 194 377 bébés sont nés de femmes âgées de 12 à 19 ans, soit un taux de natalité de 18,8 pour 1 000 femmes dans cette tranche d’âge (CDC, 2017). Les grossesses précoces chez les adolescentes ont des conséquences sanitaires majeures pour les mères adolescentes et leurs bébés. Les complications liées à la grossesse et à l’accouchement sont la principale cause de décès chez les filles âgées de 12 à 19 ans dans le monde, les pays à revenu faible et intermédiaire représentant 99 % des décès maternels mondiaux chez les femmes âgées de 15 à 49 ans (Neal, 2015). Les mères adolescentes âgées de 10 à 19 ans courent un risque plus élevé d’éclampsie, d’endométrite puerpérale et d’infections systémiques que les femmes âgées de 20 à 24 ans (OMS, 2015). En outre, quelque 3,9 millions d’avortements à risque se produisent chaque année chez des filles âgées de 12 à 19 ans, contribuant à la mortalité maternelle, à la morbidité et à des problèmes de santé durables (Darroch, 2016). Il est donc nécessaire d’examiner les connaissances sur les déterminants et les conséquences des grossesses précoces chez les adolescentes de la communauté de Molyko.

1.3         Raison d’être de l’étude

L’augmentation alarmante du nombre de grossesses chez les adolescentes s’accompagne de plusieurs complications pendant la grossesse et l’accouchement. On estime que 5,6 millions de grossesses ont lieu chaque année chez les adolescentes âgées de 12 à 19 ans, dont 3,9 millions dans des conditions dangereuses, entraînant une mortalité maternelle, une morbidité et des problèmes de santé durables (Darroch, 2016). (La grossesse et la maternité chez les adolescentes conduisent souvent les filles à abandonner l’école, ce qui peut compromettre leur éducation future et leurs possibilités d’emploi.  Il est important de mener des études qui évaluent les connaissances des adolescents sur les grossesses chez les adolescentes et qui identifient également les déterminants de ces grossesses afin d’accroître la sensibilisation et de réduire les taux de prévalence des grossesses chez les adolescentes.

1.4         Questions de recherche

1. Quels sont les déterminants des grossesses précoces chez les adolescentes de la communauté de Molyko ?
2. Quelles sont les conséquences des grossesses précoces chez les adolescentes de la communauté de Molyko ?
3. Quelles sont les connaissances des adolescents de la communauté de Molyko en matière de prévention des grossesses précoces ?

1.5         Objectifs de la recherche

1.5.1        Objectifs généraux de la recherche

Identifier les déterminants, les conséquences et la prévention des grossesses précoces chez les adolescentes de la communauté de Molyko.

1.5.2        Objectifs spécifiques

1. Identifier les facteurs contribuant aux grossesses précoces chez les adolescentes de la communauté de Molyko
2. Déterminer les connaissances des adolescentes de la communauté de Molyko sur les conséquences des grossesses précoces.
3. Évaluer les connaissances des adolescents de la communauté de Molyko en matière de prévention des grossesses précoces ( ).