CHAPITRE UN

INTRODUCTION

1.1 Contexte

Les maladies infectieuses sont également en augmentation à l’échelle mondiale, ce qui accroît la production de déchets (Lafferty et al., 2016). Actuellement, environ 1,47 milliard de tonnes de déchets solides sont produites chaque année dans le monde et ce chiffre augmente d’année en année (Zaman et al., 2016). Sur ces 1,47 milliard de tonnes, on estime que 5,9 millions de tonnes proviennent des déchets de soins de santé (Voudrias et al., 2018). Cependant, en raison de leur nature sensible et des exigences législatives rigoureuses, seules quelques études ont exploré en détail les flux de déchets de soins de santé afin de proposer des méthodes optimales pour leur traitement (Valchokosta et al., 2020). L’ampleur du risque infectieux associé aux déchets est élevée dans les pays à faible revenu. Chaque année, l’Afrique, l’Asie et l’Amérique du Sud sont les plus touchées par le risque infectieux pour les professionnels et les populations, estimé entre 15 et 20 % à cause des déchets hospitaliers ou des déchets de soins infectieux (Ismail et al., 2020). Les soins de santé sont devenus l’une des industries mondiales à la croissance la plus rapide ces dernières années (Yeoh, et al., 2012). Les dépenses de santé mondiales sont plus élevées que jamais et continuent d’augmenter chaque année. En 2017, les dépenses mondiales de santé ont été estimées à 7 800 milliards USD et représentaient environ 10 % du produit intérieur brut (PIB) mondial (Global spending on health, 2020). Cette augmentation des dépenses est due à l’accroissement de la population et à un besoin accru d’interventions en matière de soins de santé. La population mondiale augmente et devrait continuer à le faire, puisqu’elle est estimée à environ 8,6 milliards en 2030 et 9,8 milliards en 2050 (Wilson et al., 2020). Par conséquent, l’augmentation de la population et l’allongement de la durée de vie entraîneront un besoin accru d’interventions et de traitements en matière de soins de santé, ce qui se traduira par une augmentation plus importante que jamais des déchets de soins de santé (DSS). Avec le vieillissement de la population, alors que les dépenses liées aux maladies chroniques continuent d’augmenter, il en va de même pour le coût des affections morbides multiples (AMM). Les MMC entraînent un recours accru aux services de soins primaires et de soins spécialisés, ainsi qu’une augmentation de la consommation de médicaments et des admissions à l’hôpital (Mchails et al., 2016).

La proportion de déchets dangereux varie d’un pays à l’autre : Au Pakistan, elle est d’environ 20 %, au Nigéria de 26,5 %, au Cameroun de 16,0 % et dans les pays d’Afrique subsaharienne, de 2 à 10 %. Au Bangladesh, 36,03% dans les centres de diagnostic et les cliniques supérieures, et environ 50% dans les centres de santé urbains de Tanzanie constituaient des déchets dangereux (Azage et Akumie, 2010). Au Cameroun, le flux de déchets est complexe et hétérogène avec un taux moyen de production de déchets estimé à 44,9 kg/jour équivalant à plus de 16 tonnes/an comprenant 49%, 16% et 14% de déchets généraux, infectieux et tranchants respectivement (Manga et al, 2011). La gestion efficace et efficiente des déchets médicaux reste un problème majeur dans le monde entier, et a été identifiée comme un problème particulier dans les pays en développement. Une étude menée dans des hôpitaux éthiopiens en 2011 a révélé que la séparation des déchets dangereux à la source était inadéquate et que les pratiques de traitement étaient médiocres (Debere et al., 2013). Une étude menée au Kenya en 2012 a mis en évidence un manque de formation formelle à la gestion des déchets de cuisine et d’hygiène parmi le personnel hospitalier, ainsi qu’un manque d’intérêt de la part de l’administration de l’hôpital pour l’élimination appropriée des déchets de cuisine et d’hygiène (Njagi et al., 2012). Une étude sud-africaine réalisée en 2016 a mis en évidence le manque de connaissances des professionnels de santé et la nécessité pour l’ensemble du personnel travaillant dans le secteur de la santé de recevoir une formation régulière afin d’améliorer ses connaissances et ses pratiques en matière d’élimination des déchets médicaux et de minimiser les risques associés à une mauvaise gestion des déchets (Makhura et al., 2016). Alors que les méthodes de traitement et d’élimination dans les pays développés sont variées et régies par la législation nationale et internationale, dans les pays en développement, il y a un manque notable de lois appropriées et applicables concernant le traitement et l’élimination des déchets médicaux (Khan et al., 2019). Les pays en développement doivent souvent faire face à des problèmes environnementaux et sociaux tels que la surpopulation et la densité de population, ce qui entraîne une augmentation des déchets et, par extension, une plus grande exposition potentielle du public aux déchets médicaux. Malgré cela, les pays en développement augmentent le nombre d’installations de soins de santé telles que les laboratoires, les cliniques et les hôpitaux (Mohamed et al., 2009). Cette augmentation des infrastructures de soins de santé a entraîné une augmentation des déchets de soins de santé et, dans la plupart des établissements de soins de santé, le personnel ne dispose pas de l’éducation et de la formation nécessaires pour s’occuper correctement des déchets de soins de santé. De même, il y a un manque notable d’installations, de financement et de stockage pour des systèmes suffisants (Deneke et al., 2011). Parmi les hôpitaux qui disposent d’installations et d’équipements d’incinération sur place, beaucoup ne sont pas opérationnels (Sawalem et al., 2009). En 2015, il a été constaté qu’à peine plus de la moitié des établissements de santé des pays échantillonnés disposaient des systèmes et équipements nécessaires à l’élimination en toute sécurité des déchets de soins (Christina et Anushree, 2021). Les problèmes liés à la gestion des déchets de soins de santé (GDS) augmentent avec le nombre croissant d’hôpitaux, de cliniques et de laboratoires de diagnostic en Éthiopie. Le personnel de santé est l’un des principaux responsables de la bonne gestion des déchets médicaux dans les établissements de santé. Cependant, cette performance dépend du niveau de connaissances et de pratiques en matière de gestion des déchets (Doylo et al., 2019). Dans les pays en développement, en particulier en Afrique, les déchets médicaux n’ont pas reçu l’attention nécessaire qu’ils méritent (Harhay et al., 2009). Cela s’explique par l’insuffisance des ressources dans ces pays, qui se traduit par une faible priorité accordée à la gestion des déchets médicaux (Diaz et al., 2008). Dans de nombreux pays, la séparation des déchets dangereux et médicaux est limitée et ils sont généralement mélangés à des déchets non infectieux (Hassan et al., 2008). Des connaissances insuffisantes et des pratiques de gestion insatisfaisantes parmi les travailleurs de la santé constituent des défis majeurs dans la gestion des déchets médicaux (Patil et Parokhrel, 2005). Des recherches antérieures indiquent que la gestion des travailleurs sanitaires peut être affectée par le manque de formation formelle, le manque de connaissances sur la gestion des travailleurs sanitaires et le manque d’intérêt de l’administration hospitalière (Nkonge et al., 2012). En Ouganda, le nombre de travailleurs sociaux générés est en moyenne de 92 kg par jour dans les hôpitaux, tandis que les établissements de soins de santé primaires (centres de santé de niveau IV, centres de santé de niveau III et centres de santé de niveau II) génèrent respectivement environ 42 kg, 25 kg et 20 kg par jour (AIDSTAR, 2000). En outre, la plupart de ces établissements de soins de santé primaires ne disposent pas d’installations adéquates pour la gestion du personnel soignant (Victoria et al., 2014). Malgré les directives politiques sur l’injection et la gestion du personnel soignant élaborées par le ministère de la Santé ougandais, il existe suffisamment de preuves que le personnel soignant, y compris dans les établissements de santé de Kampala, n’est pas correctement traité (Mugambe et al., 2012). Dans les pays en développement, la quantité de déchets de soins de santé a fortement augmenté ces dernières années en raison de la croissance rapide de la population, augmentant ainsi la demande de services de santé (Tesfahun et al., 2014).Le personnel clinique des pays en développement manque de connaissances sur la transmission des infections nosocomiales causées par une mauvaise manipulation des déchets de soins de santé, une mauvaise attitude du personnel à l’égard de la discipline hospitalière, et une formation inadéquate du personnel sur la gestion des déchets de soins de santé (HCWM) ( Kumar et al., 2010). En 2002, les résultats d’une évaluation de l’OMS menée dans 22 pays en développement ont montré que la proportion d’établissements de soins de santé qui n’utilisent pas de méthodes d’élimination des déchets appropriées varie de 18 % à 64 % (Mohammed et al., 2014).

 Au Cameroun, les programmes de développement sanitaire et législatif abordent superficiellement la question de la gestion des déchets biomédicaux. Les lacunes du cadre législatif empêchent une gestion rationnelle de ces déchets (Ntirenganya et al., 2010). Une étude menée au Cameroun a révélé que les systèmes de collecte et de traitement des déchets médicaux, y compris les conteneurs et les poubelles pour les déchets séparés, sont généralement en mauvais état (Manga et al., 2011).  Une partie du flux de déchets est éliminée dans des décharges à ciel ouvert en combinaison avec les déchets solides municipaux, tandis qu’une autre partie est éliminée dans des incinérateurs qui sont souvent mal conçus. Le flux de déchets est complexe et hétérogène avec un taux moyen de production de déchets estimé à 44,9 kg/jour équivalant à plus de 16 tonnes/an comprenant 49%, 16% et 14% de déchets généraux, infectieux et tranchants respectivement pour un établissement de soins de santé typique à Buea qui est une ville à densité de population moyenne (Manga et al., 2011). Il est possible de récupérer des matériaux à partir de ce flux de déchets, si des systèmes de gestion des déchets adéquats sont développés et mis en œuvre. La récupération séparée des déchets non contaminés de

1.2 Énoncé du problème

Actuellement, chaque méthode d’élimination des déchets médicaux présente des inconvénients qui constituent non seulement une menace pour l’environnement, mais aussi une menace pour la santé et le bien-être de l’homme, souvent par le biais de l’environnement (Christina et Anushree, 2021). Chaque année, on estime que 16 milliards d’injections sont administrées dans le monde, mais les aiguilles et les seringues ne sont pas toutes éliminées correctement par la suite (OMS, 2018). Les méthodes actuelles d’élimination des déchets de soins de santé sont limitées dans la gestion du problème mondial des déchets de soins de santé, et il est donc essentiel de mieux comprendre ce problème pour qu’un changement global se produise. Les déchets de soins de santé posent un grave problème de santé publique et il est donc essentiel qu’ils soient correctement gérés (Hassan et al., 2008). La production de déchets dangereux et non dangereux constitue un risque environnemental pour le personnel de santé, le public et l’environnement dans son ensemble (Azage et Akumie, 2010). L’élimination en toute sécurité des déchets hospitaliers est un élément important de la gestion des soins de santé, mais la plupart des établissements de santé ne respectent pas les systèmes d’élimination appropriés. D’où la nécessité de cette étude pour évaluer les connaissances des travailleurs de la santé en matière de gestion des déchets hospitaliers.

1.3 Justification de l’étude

Il a été constaté que la plupart des établissements de soins de santé ne respectent pas les systèmes d’élimination des déchets hospitaliers, tels que l’incinération des déchets biomédicaux, qui libère des émissions nocives et pollue l’environnement. Cette mauvaise gestion des déchets hospitaliers expose non seulement les travailleurs de la santé à des infections, mais aussi l’environnement (la communauté). Il est donc très important de savoir quelle est la raison du traitement inadéquat des déchets hospitaliers.

1.4 Questions de recherche

1) Quelles sont les connaissances du personnel de santé en matière de gestion des déchets hospitaliers à l’hôpital régional de Buea et au centre de santé intégré de Muea ?

2) Quelles sont les difficultés rencontrées par les agents de santé dans la gestion des déchets hospitaliers à l’hôpital régional de Buea et au centre de santé intégré de Muea ?

1.5 Objectifs de la recherche

1.5.1 Objectif général

  Évaluer les connaissances du personnel de santé en matière de gestion des déchets hospitaliers.

1.5.2 Objectifs spécifiques

1) Évaluer les connaissances du personnel de santé en matière de gestion des déchets hospitaliers à l’hôpital régional de Buea et au centre de santé intégré de Muea.

2) Déterminer les difficultés rencontrées par le personnel de santé dans la gestion des déchets hospitaliers à l’hôpital régional de Buea et au centre de santé intégré de Muea.